Normocalcemic primary hyperparathyroidism: long-term follow-up associated with multiple adenomas / Hiperparatireoidismo primário normocalcêmico associado a múltiplos adenomas

Normocalcemic primary hyperparathyroidism (NPHPT) is a condition characterized by elevation of the parathyroid hormone (PTH) in the presence of normal serum calcium and the absence of secondary causes. The case described illustrates the long-term follow-up of a postmenopausal woman with NPHPT patient who progressed with multiple adenomas. This case reports a 77-year-old female who has chronic generalized pain and osteoporosis. Her initial serum PTH was 105 pg/mL, with total serum calcium of 9.6 mg/dL, albumin 4.79 g/dL, phosphorus 2.8 mg/dL, and 25OHD after supplementation was 34.6 ng/mL. The bone densitometry (BMD) results were as follows: lumbar spine: T-score -3.0, femoral neck: T-score -2.6 and distal radius: -4.2. Other causes of secondary hyperparathyroidism were ruled out and cervical ultrasound and Tc-99-Sestamibi scan were negative. She used oral alendronate and three infusions of zoledronic acid for treatment of osteoporosis. In the 10th year of follow-up, after successive negative cervical imaging, ultrasound showed a nodule suggestive of an enlarged right inferior parathyroid gland. PTH levels in fluid which was obtained during fine-needle aspiration (FNA) were over 5,000 pg/mL and a Sestamibi scan was negative. The patient underwent parathyroidectomy, and a histological examination confirmed parathyroid adenoma. Post-operatively serum PTH remained elevated in the presence of normal serum calcium levels. A follow-up cervical ultrasound showed a new solid nodule suggestive of an enlarged right superior parathyroid gland. PTH levels in the aspiration fluid were remarkably high. A second parathyroidectomy was performed, with the excision of a histologically confirmed parathyroid adenoma. In conclusion, this is an unusual presentation of NPHPT and highlights the long-term complications.

Hiperparatiroidismo primário normocalcêmico (NPHPT) caracteriza-se pela elevação do hormônio da paratiroide (PTH), na ausência da elevação dos níveis séricos de cálcio e exclusão de causas secundárias. O caso descrito ilustra o seguimento de uma mulher na pós-menopausa com NPHPT que evoluiu com múltiplos adenomas. Este caso relata uma paciente de 77 anos de idade que tem dor generalizada crônica e osteoporose. O PTH inicial foi elevado com níveis séricos de cálcio, albumina, fósforo e 25OH vitamina D normais. A densitometria óssea (DMO) evidenciou um T-SCORE da coluna lombar: -3.0, colo do fêmur: -2.6 e rádio distal: -4.2. Outras causas de hiperparatireoidismo secundário foram descartadas e a ultrassonografia cervical e varredura com Sestamibi foram negativos. Fez uso de alendronato e três infusões de ácido zoledrônico para o tratamento da osteoporose. No décimo ano de seguimento, depois de sucessivas imagens negativas, a ultrassonografia evidenciou um nódulo sugestivo de adenoma de paratireoide inferior direita. A paciente foi submetida à paratireoidectomia, e um exame histológico confirmou a hipótese. A elevação dos níveis séricos de PTH no pós-operatório se manteve com níveis normais de cálcio. A nova ultrassonografia cervical evidenciou outro nódulo sugestivo de adenoma de paratireoide superior direita. Uma segunda paratireoidectomia foi realizada, cujo histológico confirmou outro adenoma de paratireoide. Conclui-se que essa é uma apresentação incomum de NPHPT e destaca as complicações a longo prazo.

Pilomatricoma na região submandibular esquerda / Pilomatricoma in the left submandibular region

Pilomatricoma é uma neoplasia cutânea benigna e rara da matriz pilosa que surge comumente antes da primeira década de vida, com maior incidência na raça branca e no sexo feminino. Localizam-se, em geral, nas regiões de cabeça e pescoço e apresentam-se como um único nódulo intra-dérmico, de crescimento lento. A excisão da lesão, com margens cirúrgicas adequadas, é o tratamento de escolha, não havendo recidiva como regra. O relato de caso descreve paciente com queixa de nódulo no pescoço à esquerda de crescimento lento. O anatomopatológico diagnosticou pilomatricoma. Após a cirurgia, a paciente evoluiu sem complicações, sendo acompanhada ambulatorialmente.

Pilomatricoma is a rare and benign skin cancer of hair matrix that appears usually before the first decade of life, with higher incidence in white and females. Located generally in head and neck regions present as a single intra-dermal nodule slowly growing. The excision of the lesion with adequate surgical margins is the treatment of choice with no recurrence as rule. The case report describes a patient complaining of a lump in the neck to the left of slow growth. Pathology diagnosed pilomatricoma. After surgery, the patient had an uneventful recovery, and followed-up.